KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA AYDINLATMA METNİ

KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİ HAKKINDA AÇIK RIZA FORMU

Spektromar Tıbbi Görüntüleme ve Sağlık Hizmetleri Tic. A.Ş tarafından Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme metninde detaylı olarak yer alan kişisel verilerinizin, sözleşmenin ifası, kanunda açıkça öngörülmesi, hukuki yükümlülüğümüzü yerine getirebilmemiz için zorunlu olması ve kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amacıyla gerektiği ölçüde işlenmesi ve aktarılması halleri haricinde; aşağıda belirtilen hususlara ilişkin olarak açık rızanızı talep ediyoruz.

Kişisel Verilerin Toplanması, İşlenmesi ve İşleme Amaçları: Bana yüksek standartlarda hizmet sunabilmek amacı ile kişisel verilerimin, verilen hizmetin niteliğine bağlı olarak Çağrı Merkezi, internet, mobil uygulamalar, fiziki mekânlar ve benzeri kanallar aracılığıyla sözlü, yazılı ya da elektronik olarak elde ettiğiniz konusunda Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme metni ile bilgilendirildim. Bu kapsamda tüm tıbbi teşhis, muayene, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi için gerekli bilgilerin kaydedilmesi, saklanması ve gerektiğinde güncellenmesi; kişisel verilerimin başta olmak üzere, elde edilmiş veya elde edilecek olan kimlik bilgilerim, adres ve iletişim bilgilerim, özel sağlık sigortasıma ilişkin verilerim ve Sosyal Güvenlik Kurumu verilerim, sağlık verilerim başta olmak üzere kişisel verilerim ile tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, finansmanının planlanması ve yönetimi amacıyla gerekli görülen tüm kişisel verilerimin işlenmesine açık rıza veriyorum.

Türk vatandaşları için sahte kimlik/pasaport numarası ile işlem yapılmasının önüne geçilmesi, kimlik doğrulaması yapılabilmesi, güvenliğin sağlanması ve kamu sağlığının korunması amacıyla, kimlik bilgilerimin alınması ve işlenmesi; adresim, telefon numaram, e-posta adresim, yakınlarımın iletişim bilgileri ve sair iletişim bilgilerimin tarafımla veya gerekli hallerde yakınlarımla iletişim kurulması amacıyla kullanılmasına; banka hesap numaram, IBAN numaram ve kredi kartı bilgilerimin, yalnızca ödeme işlemlerimin gerçekleştirilmesi amacıyla alınması ve işlenmesine; teşhis ve tedavi sürecinde elde edilen tüm sağlık verilerimin, tıbbi teşhis ve tedavi hizmetlerinin planlanması, yürütülmesi ve geliştirilmesi amacıyla işlenmesine, saklanmasına ve gerektiğinde anonim hale getirilerek istatistiksel çalışmalar yapılmasına açık olarak rıza gösteriyorum.

Kişisel verilerimin, tıbbi teşhis ve tedavi süreçlerinde görev alan hekimler, hemşireler ve diğer sağlık personeli ile, gerekli olduğu ölçüde Hastane Yönetimi, Hasta Hakları, Hasta Deneyimi, Bilgi Sistemleri, Mali İşler, Pazarlama, Kalite, İnsan Kaynakları ve benzeri ilgili birimler ile paylaşılmasına; bu kapsamda hizmet aldığım sigorta şirketleri, Sosyal Güvenlik Kurumu, bağlı olduğum kurum veya işverenim, anlaşmalı olduğunuz diğer özel sağlık kuruluşları, tıbbi cihaz ve ilaç tedarikçileri, laboratuvarlar, çağrı merkezi ve dijital kanallar gibi iş ortakları ve hizmet aldığınız üçüncü kişilerle, yasal mevzuatın izin verdiği ölçüde paylaşılmasına açık rıza veriyorum.

Banka ve finans kuruluşları, özel sağlık sigortası şirketleri ve Sosyal Güvenlik Kurumu ile paylaşılabilecek olan kişisel verilerimin; sağlık hizmetlerinden faydalanmam için gerekli ödemelerin ve geri ödemelerin yapılması, faturalandırma süreçlerinin yürütülmesi ve kontrolü, finansal risk analizlerinin yapılması amaçlarıyla işlenmesine ve aktarılmasına, bu kapsamda gerekli her türlü teknik ve idari tedbirlerin alınacağı konusunda bilgilendirildim ve bu işleme faaliyetlerine açık rıza veriyorum.

Kalite, Hasta Deneyimi, Bilgi Sistemleri bölümleri tarafından sağlık hizmetlerini geliştirmek amacıyla analiz yapılması, İnsan Kaynakları ve Kalite bölümleri tarafından çalışanlarınıza eğitim verilmesi, Denetim ve Bilgi Sistemleri bölümleri tarafından usulsüz ve yetkisiz işlemlerin izlenmesi ve engellenmesi, Kalite, Hasta Deneyimi, Bilgi Sistemleri bölümleri tarafından risk yönetimi ve kalite geliştirme aktivitelerinin yerine getirilmesi, Hastane Hizmetleri, Mali İşler, Pazarlama bölümleri tarafından hastaneniz ile anlaşmalı olan kurumlarla ilişkinin tanzim edilmesi, Hastane Yönetimi, Hasta Deneyimi, Hasta Hakları, Çağrı Merkezi bölümleri tarafından tarafıma sunulan hizmetlerinizden duyduğum memnuniyetin ölçülmesi ve değerlendirilmesi, şikâyet ve önerilerimin alınması ve değerlendirilmesi, ayrıca çağrı merkezi, dijital kanallar ve diğer iletişim kanalları üzerinden yürütülen süreçler dahil olmak üzere, sağlık hizmet sunumunuz kapsamında tüm geri bildirim süreçlerinin işletilmesi amaçlarıyla kişisel verilerimin işlenmesine rıza veriyorum.

Kişisel verilerimin, yukarıda belirtilen amaçlarla sınırlı olmak üzere Türkiye Cumhuriyeti kanunları ve ilgili tüm mevzuat hükümlerine uygun olarak yurt içinde ve yurt dışında bulunan iş ortaklarınıza, tedarikçilerinize, yetkili kamu kurum ve kuruluşlarına, yasal zorunluluklar çerçevesinde aktarılabileceği konusunda bilgilendirildim. Bu kapsamda kişisel verilerimin yurtdışına aktarılmasına, KVKK ve ilgili ikincil düzenlemelerde öngörülen şartlara uyulması kaydıyla, açık rıza gösteriyorum.

Kişisel verilerimin; 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu, 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında KHK, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Korunması Yönetmeliği ve sair mevzuat hükümleri çerçevesinde, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, hizmetlerin sürdürülebilirliğinin sağlanması, kalite ve memnuniyet çalışmalarının yürütülmesi, yasal yükümlülüklerin yerine getirilmesi amacıyla; otomatik olan/olmayan yöntemlerle, çağrı merkezi, internet, mobil uygulamalar, fiziksel mekânlar ve benzeri kanallar aracılığıyla toplanmasına, kaydedilmesine, saklanmasına, güncellenmesine, sınıflandırılmasına ve belirtilen amaçlarla iş ortaklarına ve yetkili kişi/kurumlara aktarılmasına ilişkin olarak bilgilendirildim ve açık rıza verdim.

Kişisel verilerimin işlenmesine ilişkin haklarımı; veri sorumlusu sıfatıyla Spektromar’a başvurarak, KVKK madde 11 kapsamında öğrenebileceğim, kişisel verilerime erişim, bunların düzeltilmesini veya silinmesini talep etme ve işlenmesine itiraz etme haklarım bulunduğu konusunda bilgilendirildim.

AÇIK RIZAM İLE KABUL EDİYORUM.

*Hasta Hakları Yönetmeliği gereği; formun 1 sureti size verilecektir. Form tarafınıza verilmediğinde bildiriniz.

Hasta Adı Soyadı:

İmza:

Tarih:

Hasta Yakını Adı Soyadı:	İmza:	Tarih:
Yakınlık Derecesi:

Hasta Yakını Adı Soyadı:	İmza:	Tarih:
Yakınlık Derecesi:

Hasta Yakınından Onam Alınma Nedeni:

• Hasta 18 yaşından gün almamış (her iki ebeveynden – anne ve baba – imza alınır; boşanma halinde velayet sahibi ebeveynden alınır.)
• Temyiz kudretine haiz değil / karar verme yetisi yok (vasisi ya da yasal temsilcisinden imza alınır.)

---

TERCÜMAN (Hastanın dil/iletişim problemi var ise)

Görüşme göre tercüme ettiğim bilgiler hasta/hasta yakını tarafından anlaşılmıştır.

Tercüme Yapanın Adı Soyadı:

İmza:

Tarih: